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宁波出台基本医疗保险付费管理暂行办法

 2013-12-05来源: 未知 

                                                                                         宁波出台基本医疗保险付费管理暂行办法


 


       在医院看病,不少患者有过这样的经历:医生开了处方,不在医院拿药,反而让患者到外面药店去配;人还在病房住着,病还没看好,医生却让你先办出院手续,然后再办一次住院手续;一种病,今天看过了明天还得重新挂号接着看……


  类似的不愉快经历今后将得到有效遏制。记者昨天了解到,市人社局、市财政局、市卫生局、市发展和改革委员会近日联合发布《宁波市基本医疗保险付费管理暂行办法》,从今年5月1日起和9月1日起,城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的支付制度将有所变化。


  参保人员待遇不变,医保支付方式不变


  “新出台办法中的医疗结算、医保结算是医疗机构和医保中心之间进行的,和参保人员的待遇其实没什么关系。总的来说,参保人员待遇不会变化,也不会改变现行的参保人员在医院看病时的医疗费结算方式……”该负责人告诉记者,这次修改的目的,主要是为了控制医疗费用的不合理增长,降低参保人员负担。


  “宁波原来的医保结算办法虽处于全国全省先进水平,但也存在着控制总额医疗费用有效性较低的问题。”这位负责人坦言,这正是此次新政着力要解决的问题。


  据介绍,市区职工医保、城镇居民医保分别于2012年5月1日、2012年9月1日开始实施,市级统筹需要及时统一全市基本医疗保险结算办法。记者了解到,此次新政既适用于职工医保,又适用于居民医保,并且统一了原六个统筹区的结算办法,全市均适用。


  规范医院外配处方药,减少患者奔波之苦


  很多患者都有这样的体会:在医院里看病,医生开出处方后,会让患者去外面买药。


  许多药本来在医院就能配到,医生为什么还要让患者到药店去买?一家大医院的相关负责人告诉记者,这其实是“自我减负”,减负的原因有很多。比如,“要实现药费零增长,对医生的门诊处方费用控制也更加严格”。比如,现在市级一些大医院,在一年的时间里,平均每张门诊处方的费用不得超过150元,而很多药动辄100元以上。院方认为,这是无奈之下的办法。


  新办法对门诊外配处方购药费用占比指标作了明确规定:社区卫生服务机构应控制在20%以内,其他定点医疗机构应控制在10%以内。


  业内人士告诉记者:门诊外配处方在一定范围内是合理的。一些患者可能习惯到药店买药;有些药在社区卫生服务机构配不到,只能到就近药店配。可是,外配处方过多,会造成患者来回奔波的麻烦,也会加重医保基金和参保人员个人负担。新办法就是要把外配药控制在合理的范围之内,减轻医保人员的负担。


  不必要的复诊和药物检查将得到控制


  根据新办法,每年年初将根据上一年的具体情况确定各医疗机构当年的预算总额。年末对预算总额进行调整,并按总额年度决算。
 

  通俗地讲,对医院来说,如果今年就诊的人数增加了,那么来年的预算总额也会相应有所增加。


  这对患者有影响吗?在专家看来,最大的影响是,一些没有必要的复诊和可有可无的药物检查等将得到控制,患者能少奔波少花时间,也能减少不合理的医疗费用。
 
 

本文关键词: 牙齿